基于以上依据，表2描述了R、L、F导联可能连接方式的6种心电图肢体导联P波极性改变情况。因为Ⅲ、aVL导联P波可直立、双向或倒置，所以R、L、F导联夹错接后部分导联P波极性不确定。依据肢体导联P波极性的改变规律，只能区分出三组:RLF、RFL;LRF、LFR;FLR、FRL，而组内不易进一步区分。朱晓晓心电资讯

1985年，世界卫生组织和国际心脏联盟提出，成人额面窦性QRS波心电轴的正常范围为-30°~+90°。参考受检者体型:瘦高型个体，心脏呈垂位，QRS波电轴偏向90°，Ⅲ导联直立，振幅Ⅲ ＞Ⅰ;矮胖型个体，心脏被膈肌上抬，呈横位，QRS波电轴偏向-30°，以致Ⅲ导联振幅＜Ⅰ导联，甚至倒置。朱晓晓心电资讯

据此我们可进行组内区分。简便判断心电图各类肢体导联错接的步骤演示如图6所示。朱晓晓心电资讯

字母组定义:第一个字母代表夹右上肢，第二个字母代表夹左上肢，第三个字母代表夹下肢朱晓晓心电资讯

图6 判断肢体导联错接的流程图朱晓晓心电资讯

Fig.6 Theflowchartofjudgingthemisconnectionoflimbleads朱晓晓心电资讯

表2 R、L、F导联夹各种连接方式致心电图肢体导联朱晓晓心电资讯

P波极性改变情况朱晓晓心电资讯

Tab.2 ThechangesofpolarityofPwaveinlimbleads causedbyvariousconnectionmodesofR，Land Fclamps朱晓晓心电资讯

字母组定义:第一个字母代表夹右上肢，第二个字母代表夹左上肢，第三个字母代表夹下肢(左右均可)。+:P波正向;-:P波负向

5纠正错接的肢导联心电图

当明确导联错接类型后，就可以利用Einthoven三角定律纠正因肢体导联夹错接造成的异常肢导联心电图。依据前文推导，N导联夹错接上肢会打破Einthoven三角平衡，新形成的心电图无法通过导联夹互换或镜像改变而还原成正常导联连接状态的心电图。一旦发现这种心电图，必须重新作图。朱晓晓心电资讯

假设错接后的肢体导联为Ⅰ′、Ⅱ′、Ⅲ′、aVR′、aVL′、aVF′，则得出其余几种肢体导联错接的心电图快速调整方式如表3所示。朱晓晓心电资讯

表3 肢体导联错接的心电图快速调整对照表朱晓晓心电资讯

Tab.3 Themappingtableofmakingrapidadjustmentofmisconnectedlimbleads

字母组定义:第一个字母代表夹右上肢，第二个字母代表夹左上肢，第三个字母代表夹右下肢(左右均可)心电图作图是一项比较简单的操作，但日常工作中有可能忙中出错，大批量体检、心电远程会诊中，读图者与作图者分离，读图者无法了解作图时的导联连接情况，即使初步判断有可能发生导联错接，也需要重新作图方能验证，并出具正确的报告，以便临床下一步诊治。朱晓晓心电资讯

实际情况是，患者若了解是由于作图者的失误而要求自已再来诊室重新作图，其理解及配合度不会很高。利用本文中导联错接的判断及调整方法能实现“一键还原”，既不麻烦患者，也不影响诊断的效果，值得临床推广。朱晓晓心电资讯

本研究方案还存在一些不容回避的不足:朱晓晓心电资讯

① 只适用于大多数窦性心律患者，而不适用于本身是房性心律或房颤等节律的患者;朱晓晓心电资讯

② 除了体型对电轴有影响，肺气肿、胸腹水等因素也会影响膈肌位置，引起电轴变化。本研究有待进一步完善。朱晓晓心电资讯

文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/377.html