图2 左右手反接的肢导联心电图及Einthoven三角示意图朱晓晓心电资讯

Fig.2 ThelimbleadECGwithLandRclampsinverselyconnected，andtheEinthoven

trianglediagrammaticsketch朱晓晓心电资讯

再举一例验证:L与F导联夹反接，余不变(图4)。重新作图形成新的Einthoven三角，与正常连接形成的Einthoven三角(图3)比对。比对结果表明，Ⅰ、Ⅱ导联互换位置，aVL与aVF导联互换位置，Ⅲ导联PQRS波为正常连接Ⅲ导联波形图的镜像改变。朱晓晓心电资讯

前述R、L、F导联夹不同接法所形成的心电图改变共计有3的阶乘，即3×2×1=6种，不再一一列举。朱晓晓心电资讯

如N导联夹夹在左上肢或右上肢，势必原左上肢或右上肢的导联夹改夹到下肢，于是无法形成新的Einthoven三角。这在心电图上就表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联其中之一的心电示波近似于一直线。朱晓晓心电资讯

图3 肢体导联夹正常连接的肢导联心电图及Einthoven三角示意图朱晓晓心电资讯

Fig.3 ThelimbleadECGwithlimbleadclampsnormallyconnectedandtheEinthoven

trianglediagrammaticsketch朱晓晓心电资讯

图4 L与F导联夹反接的肢导联心电图及Einthoven三角示意图

Fig.4 ThelimbleadECGwithLandFclampsinverselyconnected，andtheEinthoven

trianglediagrammaticsketch朱晓晓心电资讯朱晓晓心电资讯

如图5所示，若N导联夹与L导联夹反接[简称RNLF或RNFL。其中，第一个字母代表夹右上肢，第二个字母代表夹左上肢，第三、四个字母代表夹下肢(左右均可)，下同]，则L与F电势相等，L与F分别夹在左右下肢或右左下肢对形成的心电图无影响，于是L→F电势差为0，Ⅲ导联近似呈一直线。朱晓晓心电资讯

Ⅰ、Ⅱ导联PQRS波形相同，均为原Ⅱ导联波形图。加压肢导联aVL与aVF波形一致，但因Einthoven三角不成立，示意图变为原三角形的一条边RF。比对示意图与心电图发现，aVR导联的PQRS振幅等于新的aVL与aVF的PQRS振幅矢量叠加的镜像改变，即原Ⅱ导联的PQRS波镜像改变。同理:NLRF与NLFR导联连接心电图一致。朱晓晓心电资讯

LNRF与LNFR导联连接心电图一致;FNRL与FNLR导联连接心电图一致;NRLF与NRFL导联连接心电图一致;NFRL与NFLR导联连接心电图一致。朱晓晓心电资讯

图5 N与L导联夹反接的肢导联心电图及Einthoven三角示意图朱晓晓心电资讯

Fig.5 ThelimbleadECGwithinversely朱晓晓心电资讯

4利用Einthoven三角定律简便判断心电图各类肢体导联错接朱晓晓心电资讯

当拿到一份与病史不符、用心电学知识较难解释、疑似存在导联错接的“奇怪”心电图时，有条件重做的建议重新做，用上述方法前后比对，其属于何种错接便一目了然。如果只有这一份心电图，没有条件重新做(这种尴尬的情况临床上也经常碰到)，此时我们可以分几个步骤进行解析，并尽量还原成真实心电图，以利于临床判断。朱晓晓心电资讯

4.1 N导联的错接朱晓晓心电资讯

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联其中之一呈现近似一直线，其余两个导联P-QRS波形一致，提示N导联夹接到上肢。Ⅰ导联呈一直线，提示R、L导联夹接到下肢，F导联夹接到上肢;Ⅱ导联呈一直线，提示R、F导联夹接到下肢，L导联夹接到上肢;Ⅲ导联呈一直线，提示L、F导联夹接到下肢，R导联夹接到上肢。朱晓晓心电资讯

4.2 排除N导联夹错接上肢朱晓晓心电资讯

当Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联未近似一直线，排除N导联夹接上肢的可能，依前述推导，共有6种方案。此时，对各肢体导联的PQRS波形态进行判定。正常情况下，心脏激动起源于上腔静脉入口与右心房前壁交界处的窦房结，并沿三条房间束激动右心房，激动过程中再沿Bechmann纤维激动左心房。以上特征决定了正常窦性P波电轴指向0°~75°，投影在常规心电图的Ⅰ、Ⅱ、aVF导联正向，形成直立P波，aVR导联负向，形成倒置P波，可作为判图的参考。而QRS波主波方向在个体中常受受检者体型、心脏在胸腔内位置、左束支分支阻滞、心室肥厚、心肌梗死、房室旁路等因素影响，变化较大，故不作为首选的判图标准。

文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/377.html