心电图应用广泛，是临床工作中必不可少的检查手段。快速准确地判读心电图是成为一名合格临床医师的必备条件[1]，同时心电图教学也是医学教育的重点内容之一。笔者在长期的临床实习带教中发现，虽然已接受过心电图理论授课和见习，但很多学生进入临床实习后还是看不懂病人的心电图，这就影响了学生对相关疾病更深入的理解和学习。实习学生阅读心电图的水平较低，主要原因有：（1）心电图内容被安排在诊断学教学进度中靠后的阶段，临近期末学生开始忙于备战各类考试，学习精力有所分散，不太重视该内容的学习，造成学生的基本功打得不够牢固。（2）就教材而言，心电图理论知识主要以介绍一些结论性的内容为主，对其形成的原理及形成过程讲述较少[2]。多数教师没能充分挖掘教材中的深层含义，只是就教材的内容讲授，使教学过程成了照本宣科，内容缺乏生动性，而学生只会照搬书本学习，缺乏灵活性。（3）由于课时的限制，在基础课中给学生的实践机会较少，无形中限制了实际应用能力的提高[3]。针对以上问题，我们对在心内科实习的学生试行心电图技能的强化培训，从提高实际应用能力入手，对教学方法、内容等进行改进，在提高技能实践能力、建立临床思维等方面收到较好效果。

1 对象和方法

1.1 教学对象

选取昆明医科大学第一临床学院2013级的本科临床专业学生共 112 人，其中男 58 名，女 54 名，年龄（21．37±0．99）岁。依照学院总体的实习教学安排，以8人为单位，分次进入心内科实习，期间分别对每批学生进行心电图技能强化训练。每次课为2个学时，分4次课完成。

1.2 教学方法

采用讨论式教学方法，结合临床，将知识点以波或段变化为原则划分为若干单元板块分次教学，具体如下。

1.2.1 教学准备 教师搜集典型的心电图资料，依照教学板块将其归类整理成册，并预设一些有关心电图判读的问题提前发给学生做课前准备。

1.2.2 教学过程 教学实施中先由教师讲授与本次知识板块相关的理论，如心电图某一波或段的形成原理及观察要点；然后以课前的心电图及预设问题为基础，引导学生就本次板块的内容展开讨论，教师在其中作为辅助，指引学生结合理论知识对心电图做出诊断、得出结论；接着选取正在住院病人的心电图进行讨论分析；教师做最后的点评及总结。

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩 用出科考核的方式对教学效果进行评价。在规定时间内让学生对5份心电图做出诊断，教师按评分要点打分，满分为100分。将考核成绩分为3个等级，≥70分归为优良，60～69分为及格，60分以下为不及格，通过率=（优良人数+及格人数）/总人数×100%。

1.3.2 问卷调查 以不记名的形式调查，共2次，分别于教学开始前及结束时完成。内容包括学生对各部分理论的掌握程度，对实际读图能力的提高、临床思维的建立、学习的困难程度等方面的调查，对前后两次问卷调查结果进行比较。以上问卷均以“明显”“轻微”“不明显”或“掌握”“基本掌握”“未掌握”表达，认可度=（明显人数+轻微人数）/总人数×100%，掌握程度=（掌握人数+基本掌握人数）/总人数×100%[4]。

1.4 统计学处理

统计学分析使用 SPSS 17．0软件，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩考核

学生考核平均成绩为（62．13±19．19）分，其中成绩优良 48人，及格22人，通过率为63%，见表1。

表1 出科考核情况人数 平均成绩（±s，分）通过率（%）112 62．13±19．19成绩分布（人）优良 及格 不及格42 48 63 22

2.2 理论知识的掌握

对培训前后心电图理论掌握程度调查问卷的对比统计显示，培训后的学生对各个知识点掌握程度均高于培训前（P＜0．05），见表 2。

2.3 教学认可度的评价

培训后学生心电图阅读能力、临床思维的建立较培训前有所提高（P＜0．05）；学习的困难程度培训后较培训前有所下降（P＜0．05），见表 3。

表2 培训前后学生对心电图相关知识点掌握情况的比较心电图知识点 培训前培训后未掌握（人）未掌握（人）窦性心律心房心室肥大心绞痛心肌梗死期前收缩逸搏心律室上性心动过速室性心动过速房扑房颤室扑室颤房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征掌握（人）37 15 9 13 17 10 0 3 1 3 7 8 1 4 6 9 2 7 9 1 3 5基本掌握（人）65 46 70 81 53 50 68 77 58 61 35 28 51 10 51 33 18 42 52 38 26 27 42 76 81 56掌握程度（%）91 54 71 84 63 54 66 77 76 63 32 28 50掌握（人）91 62 34 58 54 37 58 60 66 52 29 27 42基本掌握（人）21 47 65 47 50 61 45 45 39 53 57 57 56 9 7 7 7 2 6 28 14掌握程度（%）100 97 88 94 93 88 92 94 94 94 77 75 88P0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00

文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/qikandaodu/2020/0727/401.html