2.时相性束支阻滞

本文例 2 心电图的分析程序及需要注意的问 题:

(1)首先要了解本例心电图为什么有时出现恒 定的 2:1 房室传导，有时却出现连续 2 个房波都不 能下传的情况。这涉及到不应期值的测定问题，通过 测定，本例房室交界区的不应期约为 1.16s(最长未 下传的 R P 间期)，那么短于这个长度的 R P 间期都 将导致 P 波不能下传，大于该 R P 间期者均可下传， 如图 3A 图中 2:1 房室传导。通过测量该值就可解释 为什么出现交界性逸搏，这是由于连续 2 个窦性 P 波都不能下传而使交界区逸搏点能够完成自己的激 动周期，并下传心室使其除极。

(2)例 2 心电图具有右束支阻滞，按照心脏传导 规则是:存在束支阻滞的情况下出现交界性激动时 的 Q R S 波群形态应与窦性下传者一致。本例心电图 却在交界性逸搏时 Q R S 形态都正常，这是由于本例 右束支不应期延长至 1.44s，而交界性逸搏间期为 1.54s，说明连续 2 个 P 波下传受阻后发生交界性逸 搏时右束支已经脱离了不应期激动能沿双侧束支下 传，这种束支阻滞称为右束支的 3 相阻滞。通过这种 现象可认为该例心电图的房室阻滞部位是在房室传 导系统的高位区。当室性逸搏伴房室阻滞的部位在 体表心电图很难确定时，必须有希氏束电图检查的 诊断才可靠。

上述是本人对这两例心电图的初步看法或称为 分析技巧，请同道们参考。

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文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/380.html